Lésions méniscales

Rôle des Ménisques

Amortissement des Chocs
Les ménisques absorbent et répartissent les forces et les charges appliquées sur le genou lors de la marche, de la course et d’autres activités, réduisant ainsi l’impact direct sur les surfaces articulaires du fémur et du tibia.

Stabilité Articulaire
Ils contribuent à la stabilité du genou en augmentant la congruence entre les surfaces articulaire du fémur et du tibia, limitant les mouvements excessifs qui pourraient endommager l’articulation.

Lubrification et Nutrition Articulaires
Les ménisques favorisent la distribution du liquide synovial dans l’articulation du genou, ce qui aide à lubrifier et nourrir le cartilage articulaire, essentiel pour une fonction articulaire saine.

Distribution de la Charge
Ils aident à répartir uniformément la charge sur l’articulation du genou, réduisant ainsi la pression sur des zones spécifiques et minimisant l’usure du cartilage articulaire.

Proprioception
Les ménisques contiennent des récepteurs sensoriels qui fournissent des informations sur la position et le mouvement du genou, contribuant à la proprioception, qui est la capacité du corps à détecter la position des articulations.

Classification des Lésions Méniscales

Les ménisques peuvent être endommagés par des traumatismes aigus, comme des torsions soudaines du genou, ou par des microtraumatismes répétés, souvent observés chez les athlètes. Les déchirures méniscales sont courantes et peuvent entraîner des symptômes tels que douleur, gonflement, blocage ou instabilité du genou.
Les lésions méniscales peuvent donc être classées en fonction de leur forme, de leur emplacement et de leur cause.

Selon la Forme de la Déchirure

Déchirure Radiale
Se propage du bord interne du ménisque vers l’extérieur.
Souvent située dans la région avasculaire (mal irriguée en sang), ce qui complique la guérison spontanée.

Déchirure Longitudinale
Suivant la courbure du ménisque, parallèle à son bord extérieur.
Peut évoluer en une déchirure en anse de seau.

Déchirure Horizontale
Se propage à travers le plan horizontal du ménisque.
Souvent associée à des kystes méniscaux.

Déchirure Complexe
Combinaison de plusieurs types de déchirures, souvent irrégulières et affectant différentes parties du ménisque.

Déchirure en Anse de Seau
Un fragment de ménisque déchiré se déplace vers le centre de l’articulation, pouvant provoquer un blocage mécanique du genou.

Selon l’Emplacement
Zone Rouge-Rouge :

Zone périphérique du ménisque bien irriguée en sang.
Meilleure capacité de guérison spontanée.

Zone Rouge-Blanche :

Transition entre la zone périphérique irriguée et la zone centrale mal irriguée.
Capacité de guérison intermédiaire.

Zone Blanche-Blanche :

Zone centrale du ménisque avec peu ou pas de vascularisation.
Mauvaise capacité de guérison.

Selon la Cause
Traumatique :

Survient souvent à la suite d’un traumatisme aigu, comme une torsion du genou.
Fréquent chez les jeunes et les athlètes.

Dégénératif :

Résulte de l’usure progressive du ménisque avec l’âge.
Plus fréquent chez les personnes âgées et ceux souffrant d’arthrose.

Causes des Lésions Méniscales

Traumatismes Aigus :

Changements rapides de direction, torsions soudaines ou flexion excessive du genou.
Accidents sportifs, particulièrement dans des sports comme le football, le basketball, le rugby ou le ski.

Dégradation Progressive :

Usure naturelle du ménisque due au vieillissement.
Arthrose du genou, qui peut entraîner des déchirures méniscales dégénératives.

Mouvements Répétés :

Activités répétitives qui sollicitent constamment le genou.
Travail physique exigeant ou certaines professions.
Symptômes des Lésions Méniscales

Douleur :

Douleur localisée au niveau du genou, souvent du côté de la lésion.
La douleur peut être aggravée par la rotation ou la flexion du genou.

Gonflement :

Gonflement du genou, parfois quelques heures après le traumatisme.
Peut-être intermittent ou constant en fonction de la gravité de la lésion.

Blocage du Genou :

Sensation de blocage ou d’accrochage lorsque le genou est déplacé.
Peut être associé à une déchirure en anse de seau où un fragment de ménisque se coince dans l’articulation.

Instabilité :

Sensation de genou instable ou lâche.
Moins courante mais peut survenir avec des déchirures sévères.

Diminution de la Mobilité :

Difficulté à plier ou à redresser complètement le genou.
Raideur articulaire.

Sons de Craquement :

Sensation ou son de craquement au niveau du genou, particulièrement lors de mouvements.

Les lésions méniscales varient en fonction de leur forme, de leur emplacement et de leur cause, avec des symptômes allant de la douleur et du gonflement à l’instabilité et au blocage du genou. Le diagnostic et le traitement appropriés sont essentiels pour gérer les lésions méniscales, préserver la fonction du genou et prévenir les complications à long terme.

Réparation Méniscale

La réparation méniscale est une intervention chirurgicale visant à suturer et à réparer une déchirure du ménisque plutôt que de retirer la partie endommagée.
Cette procédure est réalisée lorsque la déchirure est dans une zone bien vascularisée (zone rouge-rouge ou zone rouge-blanche), où la guérison est plus probable.

Indications de la Réparation Méniscale
Déchirures Longitudinales : Souvent réparées car elles sont généralement situées dans les zones mieux vascularisées.
Déchirures Récentes : Les déchirures aiguës chez les patients jeunes et actifs sont de bonnes candidates.
Localisation : Déchirures dans les zones rouge-rouge ou rouge-blanche où la vascularisation permet une meilleure guérison.
Préservation du Ménisque : Particulièrement chez les jeunes patients pour préserver la fonction articulaire à long terme.

Préparation à la Chirurgie
Évaluation Médicale : Consultation avec un orthopédiste pour évaluer la déchirure méniscale et discuter des antécédents médicaux.
Imagerie : IRM ou autres examens d’imagerie pour déterminer l’emplacement et l’étendue de la déchirure.
Anesthésie : La réparation méniscale est généralement réalisée sous anesthésie régionale ou générale.

Procédure Chirurgicale
Incisions :

De petites incisions (portails) sont faites autour du genou pour insérer un arthroscope et les instruments chirurgicaux.
Un arthroscope, une caméra fine, est utilisé pour visualiser l’intérieur de l’articulation.

Inspection Articulaire :

Le chirurgien inspecte le ménisque, le cartilage et d’autres structures intra-articulaires pour évaluer l’étendue des dommages.
Réparation de la Déchirure :

Techniques de Suture :
Suture All-inside : Technique de suture entièrement interne utilisant des dispositifs spéciaux qui ne nécessitent pas d’incisions supplémentaires.
Suture Inside-out : La suture est passée de l’intérieur de l’articulation vers l’extérieur, nécessitant de petites incisions pour attacher les sutures.
Suture Outside-in : La suture est passée de l’extérieur de l’articulation vers l’intérieur.
Les sutures sont placées pour rapprocher les bords déchirés du ménisque, permettant ainsi la guérison naturelle.

Nettoyage et Irrigation :

L’articulation est irriguée pour éliminer les débris.
Les incisions sont ensuite refermées avec des sutures ou des bandes adhésives.

Postopératoire et Rééducation
Réveil et Retour à Domicile :

La plupart des réparations méniscales sont des procédures ambulatoires, permettant aux patients de rentrer chez eux le jour même.

Suivi des instructions postopératoires données par le chirurgien.

Gestion de la Douleur et du Gonflement :

Médicaments antidouleur prescrits pour gérer l’inconfort postopératoire.
Application de glace et élévation du genou pour réduire le gonflement.

Rééducation :

Immobilisation : Une attelle ou un appareil orthopédique peut être utilisé pour immobiliser le genou pendant les premières semaines.

Programme de Physiothérapie :
Exercices de mobilité pour éviter la raideur articulaire.
Exercices progressifs pour renforcer les muscles autour du genou.
Proprioception et équilibre pour prévenir les futures blessures.
Restrictions d’Activité : Limitation des charges et des activités de flexion profonde du genou pendant plusieurs semaines à mois pour protéger la réparation.

Retour aux Activités :

Le retour aux activités quotidiennes et sportives est graduel, basé sur la récupération individuelle.
Les patients peuvent généralement reprendre des activités légères en quelques semaines et des activités sportives plus intenses en quelques mois, selon l’avis médical.
Résultats Attendus et Complications Potentielles.

Résultats Positifs :

Préservation du ménisque et de la fonction articulaire.
Réduction significative de la douleur.
Amélioration de la stabilité et de la fonction du genou.
Complications Potentielles :

Risque d’infection, bien que rare.
Défaillance de la réparation nécessitant une réintervention.
Raideur articulaire ou perte de mobilité temporaire.
Thrombose veineuse profonde (TVP).

La réparation méniscale est une intervention chirurgicale visant à suturer une déchirure méniscale, particulièrement indiquée pour les déchirures situées dans les zones bien vascularisées.
Cette procédure permet de préserver le ménisque et de maintenir la fonction articulaire, avec une rééducation appropriée essentielle pour optimiser la guérison et prévenir les complications.

Méniscectomie Partielle

La méniscectomie partielle est une intervention chirurgicale visant à retirer la partie endommagée du ménisque dans le genou.
Cette procédure est couramment réalisée par arthroscopie, une technique minimalement invasive qui utilise de petites incisions et une caméra spéciale pour guider les instruments chirurgicaux.

Indications de la Méniscectomie Partielle
Déchirures Irréparables : Déchirures méniscales qui ne peuvent pas être suturées, souvent situées dans la zone avasculaire du ménisque.

Fragments Instables : Morceaux de ménisque détachés qui causent des blocages, de la douleur ou de l’instabilité dans l’articulation du genou.

Échec des Traitements Conservateurs : Douleur persistante ou autres symptômes malgré les traitements non chirurgicaux comme la physiothérapie et les médicaments anti-inflammatoires.

Préparation à la Chirurgie
Évaluation Médicale : Consultation préopératoire avec un orthopédiste pour évaluer l’état du genou et discuter des antécédents médicaux.

Imagerie : IRM ou autres examens d’imagerie pour localiser et caractériser la déchirure méniscale.
Anesthésie : La méniscectomie partielle est généralement réalisée sous anesthésie locale, régionale (rachianesthésie ou anesthésie péridurale) ou générale.

Procédure Chirurgicale
Incisions :

De petites incisions (portails) sont faites autour du genou.
Un arthroscope (une caméra fine) est inséré par une des incisions pour visualiser l’intérieur de l’articulation.

Inspection Articulaire :

Le chirurgien inspecte le ménisque, le cartilage et d’autres structures intra-articulaires pour évaluer l’étendue des dommages.

Retrait de la Partie Endommagée :

Des instruments chirurgicaux spéciaux sont insérés par les autres incisions pour découper et retirer la partie endommagée du ménisque.
Seule la portion déchirée ou irrémédiablement endommagée est enlevée, laissant autant de ménisque sain que possible pour préserver la fonction articulaire.

Nettoyage et Irrigation :

L’articulation est irriguée pour éliminer les débris.
Les incisions sont ensuite refermées avec des sutures ou des bandes adhésives.

Postopératoire et Rééducation

Réveil et Retour à Domicile :

La plupart des méniscectomies partielles sont des procédures ambulatoires, permettant aux patients de rentrer chez eux le jour même.
Suivi des instructions postopératoires données par le chirurgien.

Gestion de la Douleur et du Gonflement :

Médicaments antidouleur prescrits pour gérer l’inconfort postopératoire.
Application de glace et élévation du genou pour réduire le gonflement.

Rééducation :

Programme de physiothérapie pour restaurer la mobilité et la force du genou.
Exercices progressifs pour renforcer les muscles autour du genou et améliorer la flexibilité.
Proprioception et équilibre pour prévenir les futures blessures.

Retour aux Activités

Le retour aux activités quotidiennes et sportives est graduel, basé sur la récupération individuelle.
Les patients peuvent généralement reprendre des activités légères en quelques semaines et des activités sportives plus intenses en quelques mois, selon l’avis médical.
Résultats Attendus et Complications Potentielles

Résultats Positifs :

Réduction significative de la douleur.
Amélioration de la fonction du genou.
Diminution des symptômes mécaniques tels que les blocages.

Complications Potentielles :

Risque d’infection, bien que rare.
Thrombose veineuse profonde (TVP).
Risque de lésions nerveuses ou vasculaires.
Développement d’arthrose à long terme si une grande partie du ménisque est retirée.

La méniscectomie partielle est une intervention efficace pour traiter les déchirures méniscales qui ne peuvent être réparées.
Elle permet de soulager la douleur et de restaurer la fonction du genou avec une récupération relativement rapide grâce à la technique arthroscopique minimalement invasive.
Une rééducation appropriée est essentielle pour optimiser les résultats et prévenir les complications.

Transplantation Méniscale

La transplantation méniscale est une intervention chirurgicale visant à remplacer un ménisque endommagé ou absent par un greffon méniscal provenant d’un donneur cadavérique.
Cette procédure est généralement envisagée pour les patients jeunes et actifs qui ont subi une méniscectomie totale ou partielle et qui souffrent de douleurs persistantes ou de dysfonctionnement du genou.

Indications de la Transplantation Méniscale
Douleur Persistante : Douleur continue après une méniscectomie partielle ou totale.
Défaillance du Ménisque : Perte significative de la fonction méniscale entraînant des symptômes comme l’instabilité et l’enflure.
Prévention de l’Arthrose : Patients à risque de développer une arthrose prématurée en raison de l’absence ou de la perte de fonction du ménisque.
Jeunes Patients Actifs : Préservation de la fonction articulaire à long terme chez les jeunes et les athlètes.

Préparation à la Chirurgie
Évaluation Médicale :

Consultation avec un orthopédiste pour évaluer l’état du genou et discuter des antécédents médicaux.
Tests d’imagerie (IRM, radiographies) pour évaluer l’état de l’articulation et planifier la chirurgie.

Sélection du Greffon :

Recherche d’un greffon méniscal compatible provenant d’un donneur cadavérique.
Correspondance en taille et en forme pour assurer un ajustement adéquat.

Anesthésie :

La transplantation méniscale est généralement réalisée sous anesthésie régionale ou générale.
Procédure Chirurgicale

Incisions :

De petites incisions (portails) sont faites autour du genou pour insérer un arthroscope et les instruments chirurgicaux.
Un arthroscope, une caméra fine, est utilisé pour visualiser l’intérieur de l’articulation.

Préparation du Site de Greffe :

Retrait de tout tissu méniscal restant et préparation de la zone pour le greffon.

Insertion du Greffon :

Le greffon méniscal est inséré dans l’articulation du genou.
Fixation du greffon à l’os et au cartilage à l’aide de sutures ou d’ancrages spéciaux pour assurer une stabilité optimale.

Vérification et Ajustement :

Vérification de l’ajustement et de la position du greffon.
Irrigation de l’articulation pour éliminer les débris et nettoyage du site opératoire.

Fermeture des Incisions :

Les incisions sont refermées avec des sutures ou des bandes adhésives.

Postopératoire et Rééducation

Réveil et Retour à Domicile :

La plupart des patients peuvent rentrer chez eux le jour même ou après une nuit d’hospitalisation.
Suivi des instructions postopératoires données par le chirurgien.

Gestion de la Douleur et du Gonflement :

Médicaments antidouleur prescrits pour gérer l’inconfort postopératoire.
Application de glace et élévation du genou pour réduire le gonflement.

Rééducation :

Immobilisation : Une attelle ou un appareil orthopédique peut être utilisé pour immobiliser le genou pendant les premières semaines.

Programme de Physiothérapie :
Exercices de mobilité pour éviter la raideur articulaire.
Exercices progressifs pour renforcer les muscles autour du genou.
Proprioception et équilibre pour prévenir les futures blessures.
Restrictions d’Activité : Limitation des charges et des activités de flexion profonde du genou pendant plusieurs semaines à mois pour protéger la réparation.

Retour aux Activités :

Le retour aux activités quotidiennes et sportives est graduel, basé sur la récupération individuelle.
Les patients peuvent généralement reprendre des activités légères en quelques mois et des activités sportives plus intenses en 6 à 12 mois, selon l’avis médical.
Résultats Attendus et Complications Potentielles

Résultats Positifs :

Soulagement de la douleur.
Amélioration de la fonction du genou.
Préservation de l’articulation et prévention de l’arthrose prématurée.

Complications Potentielles :

Risque d’infection, bien que rare.
Rejet du greffon, nécessitant une surveillance et un traitement approprié.
Défaillance de la greffe, nécessitant une réintervention.
Raideur articulaire ou perte de mobilité temporaire.
Thrombose veineuse profonde (TVP).

La transplantation méniscale est une intervention chirurgicale avancée visant à remplacer un ménisque endommagé ou absent par un greffon méniscal compatible.
Elle permet de soulager la douleur, d’améliorer la fonction du genou et de prévenir l’arthrose prématurée, particulièrement chez les jeunes patients actifs.
Une préparation adéquate, une exécution chirurgicale précise et une rééducation postopératoire rigoureuse sont essentielles pour optimiser les résultats et minimiser les complications.