Rupture du ligament
croisé antérieur (LCA)

Fonction Physiologique du Ligament Croisé Antérieur (LCA)

Stabilité du Genou
– Le LCA contribue à la stabilité antérieure du genou en empêchant le tibia de glisser vers l’avant par rapport au fémur.
– Il limite également la rotation excessive du tibia par rapport au fémur, notamment en stabilisant le genou lors des mouvements de pivotement et des changements de direction.

Contrôle des Mouvements
– Le LCA participe au contrôle des mouvements de flexion et d’extension du genou en maintenant l’alignement correct entre le fémur et le tibia.
– Il est particulièrement sollicité lors des activités sportives qui impliquent des changements rapides de direction, des sauts ou des atterrissages.

En somme, le ligament croisé antérieur est un élément crucial de l’anatomie du genou, assurant sa stabilité et contrôlant ses mouvements. Sa rupture peut avoir des conséquences significatives sur la fonction et la santé du genou, nécessitant souvent une intervention médicale pour une récupération optimale.

Quels sont les signes de gravité de la rupture du LCA et les mécanismes de ce traumatisme ?

Une rupture du LCA survient généralement lors de mouvements brusques ou de torsions du genou, souvent lors de sports de pivotement comme le football, le basketball ou le ski.
Cette blessure peut entraîner une instabilité du genou, une diminution de la fonction, et potentiellement d’autres lésions associées comme des déchirures méniscales ou des dommages au cartilage articulaire.

Les signes de gravité d’une rupture du ligament croisé antérieur (LCA) peuvent varier en fonction de la sévérité de la blessure et des lésions associées.

Signes de Gravité de la Rupture du LCA

Douleur Aiguë au Genou :
– Une douleur intense survenant immédiatement après un mouvement brusque ou un traumatisme au genou peut indiquer une rupture du LCA.

Sensation de « Popping » ou de « Craquement » :
– De nombreux patients décrivent avoir ressenti ou entendu un « pop » ou un « craquement » au moment de la blessure, ce qui peut indiquer une rupture du LCA.

Instabilité du Genou :
– Une sensation de laxité ou d’instabilité du genou, notamment lors de la marche, de la montée ou de la descente des escaliers, ou lors de mouvements de pivotement, est fréquente en cas de rupture du LCA.
– Le genou peut sembler donner l’impression de « lâcher » ou de « donner » sous le poids du corps.
–
Enflure Rapide :
– Un gonflement important du genou dans les heures suivant la blessure peut être un signe de gravité, souvent accompagné de douleur et de sensibilité accrues.

Limitation de la Mobilité et de la Flexion :
– Une difficulté à plier ou à étendre complètement le genou peut indiquer une blessure grave du LCA, en raison de la douleur et de l’instabilité associées.

Mécanismes et causes de la Rupture du LCA

Mouvement de Pivotement :
– La plupart des ruptures du LCA surviennent lors de mouvements de pivotement du genou, souvent lors de sports comme le football, le basketball ou le ski.
– Le genou est tordu ou tourné brusquement tout en étant sous charge, mettant ainsi une tension excessive sur le ligament.

Hyperextension du Genou :
– Une hyperextension forcée du genou, souvent lors de chutes ou de sauts maladroits, peut entraîner une rupture du LCA.

Atterrissage Maladroit :
– Un atterrissage maladroit après un saut, avec un genou qui se plie vers l’intérieur ou vers l’extérieur, peut provoquer une blessure au LCA.

Arrêt Brusque :
– Un arrêt soudain et violent, comme lors d’une décélération rapide ou d’un changement de direction, peut également stresser le LCA au-delà de sa capacité de maintien.

Une rupture du ligament croisé antérieur est une blessure grave qui peut avoir un impact significatif sur la fonction et la stabilité du genou.
Les signes de gravité, tels que la douleur intense, l’instabilité du genou et un gonflement important, nécessitent une évaluation médicale immédiate pour un diagnostic précis et un plan de traitement approprié.

Traitements Non Chirurgicaux

Rééducation et Renforcement Musculaire
– La rééducation physique est souvent recommandée pour renforcer les muscles environnants du genou, en particulier les quadriceps et les muscles ischio-jambiers, pour stabiliser l’articulation et compenser partiellement l’absence de LCA.
– Les exercices visent également à améliorer la mobilité, l’équilibre et la proprioception du genou.

Attelle de Maintien
– L’utilisation d’une attelle de genou peut être recommandée pour fournir un soutien supplémentaire et aider à prévenir les mouvements excessifs, en particulier lors de la reprise des activités quotidiennes ou sportives.
–
Gestion de la Douleur et de l’Inflammation
– Des médicaments anti-inflammatoires et des analgésiques peuvent être prescrits pour soulager la douleur et réduire l’inflammation dans le genou.

Ligamentoplastie du LCA sous arthroscopie

La ligamentoplastie du ligament croisé est une intervention chirurgicale visant à reconstruire un ligament croisé déchiré dans le genou.
Cette procédure est souvent réalisée lorsque le ligament croisé antérieur (LCA) est endommagé, bien que le ligament croisé postérieur (LCP) puisse également être réparé de cette manière.
Voici une explication détaillée de ce qu’implique une ligamentoplastie du LCA :

But de la Ligamentoplastie du LCA
Le but de la ligamentoplastie est de restaurer la stabilité du genou en remplaçant le ligament déchiré par un greffon.
Cela permet au patient de retrouver une fonction normale du genou, de reprendre les activités quotidiennes et, souvent, les activités sportives.

Indications pour la Ligamentoplastie
– Rupture complète du LCA avec instabilité significative du genou.
– Échec du traitement conservateur (non chirurgical) à soulager les symptômes.
– Patients jeunes et actifs souhaitant reprendre les sports ou les activités nécessitant une stabilité du genou.
– Présence de lésions méniscales ou cartilagineuses associées qui nécessitent une intervention chirurgicale.
– Types de Greffons Utilisés
– Autogreffe : Prélèvement d’un tendon du patient pour reconstruire le LCA. Les options courantes incluent :

– Tendon rotulien.

– Tendons ischio-jambiers (semi-tendineux et gracilis).

– Tendon quadricipital.

– Allogreffe : Utilisation d’un tendon provenant d’un donneur humain.

– C’est une option pour les patients qui préfèrent éviter un prélèvement de tendon sur leur propre corps.

Étapes de la Procédure
Préparation du Patient :

Le patient est placé sous anesthésie générale ou rachidienne.
Le genou est nettoyé et préparé pour la chirurgie.
Accès Arthroscopique :

De petites incisions sont faites autour du genou pour insérer un arthroscope (caméra) et les instruments chirurgicaux.

Évaluation et Préparation :

Le chirurgien évalue l’intérieur de l’articulation pour confirmer la rupture du LCA et identifier d’autres lésions.
Les restes du LCA endommagé sont enlevés, et les sites d’insertion sur le fémur et le tibia sont préparés.
Prélèvement du Greffon :

Si une autogreffe est utilisée, le greffon est prélevé à partir du tendon sélectionné.
Si une allogreffe est utilisée, le greffon est préparé à partir du tissu de donneur.
Création des Tunnels Osseux :

Des tunnels sont percés dans le fémur et le tibia pour permettre le passage et la fixation du greffon.
Insertion et Fixation du Greffon :

Le greffon est passé à travers les tunnels osseux et fixé à l’aide de dispositifs de fixation tels que des vis, des agrafes ou des boutons.
Vérification de la Stabilité :

Le chirurgien vérifie la tension et la position du greffon pour s’assurer qu’il est correctement fixé et que le genou est stable.
Fermeture des Incisions :

Les incisions sont fermées à l’aide de sutures ou de bandages adhésifs.
Réhabilitation Postopératoire

Phase Initiale :

Repos et protection du genou avec l’utilisation de béquilles et d’une attelle.
Gestion de la douleur et de l’enflure avec des médicaments, de la glace et une élévation.

Rééducation :

Programme de physiothérapie pour restaurer la mobilité, renforcer les muscles et améliorer la proprioception.
Exercices progressifs pour augmenter la flexibilité et la force.
Retour Progressif aux Activités :

La rééducation se poursuit sur plusieurs mois, avec un retour progressif aux activités normales et sportives sous la supervision du kinésithérapeute.
Résultats Attendus
Restauration de la stabilité du genou.
Amélioration de la fonction et de la mobilité.
Réduction de la douleur et de l’inflammation.
Reprise des activités sportives pour la plupart des patients.

La ligamentoplastie du ligament croisé est une intervention chirurgicale efficace pour traiter les ruptures du LCA. Avec une rééducation appropriée, la plupart des patients peuvent s’attendre à retrouver une bonne stabilité et fonction du genou, leur permettant de reprendre leurs activités quotidiennes et sportives.

Réparation directe du LCA

La réparation directe du ligament croisé antérieur (LCA) est une technique chirurgicale visant à réparer le ligament endommagé plutôt que de le remplacer par un greffon, comme c’est le cas dans la ligamentoplastie.
Cette approche est moins courante que la reconstruction du LCA, mais elle peut être appropriée dans certains cas spécifiques.

Facteurs de Décision

Plusieurs facteurs doivent être pris en compte pour décider du traitement le plus approprié pour une rupture du LCA, notamment :

– L’âge du patient et son niveau d’activité.
– La stabilité et la laxité du genou.
– La présence de lésions associées, telles que des déchirures méniscales ou des lésions du cartilage.
Les objectifs fonctionnels du patient, notamment la reprise des activités sportives ou physiques.

Le traitement d’une rupture du ligament croisé antérieur peut varier en fonction de plusieurs facteurs, et il est généralement individualisé pour chaque patient. Les options de traitement vont de la rééducation et du renforcement musculaire aux interventions chirurgicales telles que la ligamentoplastie, en fonction des besoins et des objectifs du patient, ainsi que de la sévérité de la blessure. Une évaluation approfondie par un chirurgien orthopédiste est essentielle pour déterminer le plan de traitement optimal.